כיום, למרבה הצער, שיעור הלוקים בפוסט-טראומה בישראל הגיע לממדים עצומים. החל ממגפת הקורונה ב-2020, המשך באירועי 7 באוקטובר, ולאחר מכן שיעורי הלוקים בחרדה בעקבות מתקפות הטילים והלחימה הבלתי פוסקת. מחקרים שנערכו בנושא בדקו את הקשר בין איכות השינה לפוסט טראומה, ואת האפשרות לטיפול בסימפטומים השונים של הפרעה זו באמצעות קנאביס רפואי. במאמר נדון עליהם בהרחבה.
מהי בעצם פוסט-טראומה?
עבור מי שהמושג עדיין קצת מעורפל נגדיר אותו במדויק. השם המלא של התופעה בעברית הוא הפרעת דחק פוסט טראומטית (בקיצור בלועזית PTSD). זוהי תסמונת פסיכיאטרית המופיעה בקרב אנשים שנחשפו לאירוע טראומטי. לתופעה זו מגוון רחב של תסמינים החל מהבזקי זיכרון קצרים המכילים שחזור של האירוע, הימנעות רגשית, עוררות יתר והפרעות מתמשכות בשנת לילה רציפה. החל מסיוטים ועד להימנעות משינה. התסמינים הללו הקשורים לשנת הלילה פוגעים קשות באיכות החיים של המטופלים, ועשויים אף להחמיר את שאר הסימפטומים. בשנים האחרונות, הפתרון של שימוש בקנאביס רפואי לטיפול בתסמינים, במיוחד בשינה הלקויה הוצע במחקרים רבים ונמצאו ראיות שונות המעידות על קשר חיובי בין חזרה לשנת לילה רציפה לאחר פוסט-טראומה לבין הטיפול.
הפרעות שינה PTSD – מהן ההפרעות שכיחות בקרב הלוקים בפוסט טראומה?
לפי הספרות המחקרית בין 70%-90% מהמטופלים הלוקים ב PTSD סובלים מאחד או יותר מהפרעות השינה. יש הלוקים באינסומניה (נדודי שינה) ומתקשים להרדם או לשמור על שינה רציפה לאורך זמן. אחרים, מעידים על שילוב של התכנים מהאירוע הטראומטי בסיוטים חוזרים ונשנים. רבים אחרים מעידים על שינוי איכות שינה PTSD, התעוררויות תכופות בלילה, ולחץ פסיכולוגי בעת השינה. תופעות אלה גורמות לשנת לילה שטחית, בה מחזורי השינה אינם רציפים, דבר המוביל לעייפות רבה המצטברת לאורך זמן.
יש המתארים את הפרעות השינה כתופעה המגבירה את חומרת ההפרעה. משום שנוצר מעין מעגל קסמים שבו לילות חסרי מנוחה מגבירים אף יותר את עוררות היתר והרגשות השליליים לאחר לילות טרופי שינה.
מה בודקים מחקרים על קנאביס רפואי בהקשר של PTSD ושינה?
כיום, האפשרות של שימוש במוצרי קנאביס רפואי הולך וגובר ברחבי העולם, ונמצא בשימוש בקרב ניצולי אירועי איבה, לוחמים, נפגעי תקיפה מינית ונפגעים נוספים. חלק מהמטופלים דיווחו במחקר על על שימוש בקנאביס שלא במסגרת טיפול רפואי.
במחקרים שונים נבחן האם קנאביס משפר את איכות השינה בקרב הלוקים בפוסט טראומה, כמו גם האם הם דיווחו על ירידה בכמות הסיוטים. במיוחד סיוטים PTSD מחקרים אלה גם בדקו את ההשפעה של קנאביס רפואי על סימפטומים אחרים של ההפרעה. כמו כן נבדק אם מדובר בשימוש בטוח לאורך זמן או שמא השימוש בקנאביס עשוי ליצור תלות או לגרום לסיכון ללקות בהפרעה פסיכיאטרית משנים.
הקנאבינואידים והשפעתם
הסיבה לכך שהוצע טיפול בקנאביס רפואי להפרעות השינה היא הרכב הצמח. החומרים הפעילים בקנאביס, ובפרט THC וCBD הם בעלי השפעה על מערכת העצבים המרכזית. לפי המחקר, THC עשוי לעודד הרדמות ולשפר את משך השינה. עם זאת, יש לזכור כי הוא עשוי במקרים מסויימים גם לגרום לשיבוש של שלבי השינה העמוקה, כמו גם להחמרה של החרדה כאשר מדובר בשימוש במינון גבוה. החומר המתון יחסית בצמח, ה-CBD, נחשב לנוגד חרדה ואינו פסיכואקטיבי, אך השפעתו הישירה על איכות השינה עדיין לא הוכחה מחקרית.
מה אומרים על כך המחקרים השונים? סקירת מחקרים
מחקר שהתפרסם בשנת 2023 בחן את ההשפעה של קנאביס רפואי על יוצאים צבא שלקו בפוסט-טראומה, והטיפולים הקונבנציונליים פחות סייעו להם. עבורם, אכן נמצא שיפור מובהק במדדים של איכות השינה והפחתת תדירות הסיוטים. זאת, לצד ירידה כללית בחרדה ובעוררות רגשית. עם זאת במחקר זה, למרות התוצאות המעודדות, החוקרים הקפידו לציין כי נדרשים מחקרים קליניים מבוקרים להוכחת קשר מובהק.
מחקר נוסף שפורסם שנה קודם לכן במגזין Journal of Anxiety Disorder, בחן דיווחים יומיים ממשתתפים שלקו ב-PTSD והשתמשו בקנאביס רפואי. במחקר זה דיווחו המשתתפים על שינה טובה יותר בלילה שלאחר השימוש בקנאביס. לילות אלה לוו בכמות נמוכה יותר של יקיצות לא רצויות וכן סיוטי לילה בהשוואה ללילות לאחר ימים ללא עישון קנאביס רפואי.
באותה שנה (2022) פורסם גם מחקר נוסף בבריטניה, שכלל אלפי מטופלים הנמצאים במאגר הרפואי של משתמשי הקנאביס הרפואי במדינה. במחקר זה המשתתפים הלוקים ב-PTSD דיווחו על שיפור תסמיני השינה בקרב, כמו גם על הפחתה של השימוש בתרופות מרשם אחרות.
חשוב לציין, וכך גם סייגו החוקרים כי מחקר זה הסתמך על מענה לשאלון, ולאו דווקא על נתוני שינה אובייקטיביים שנבדקו אמפירית.
מחקר נוסף שפורסם לאחרונה (בשנת 2024) בחן את ההשפעה של מדדי השינה של יוצאי צבא בארצות הברית שהשתמשו בקנאביס לשיפור איכות השינה (לאו דווקא במקרים של פוסט-טראומה). מחד, נמצא קשר מובהק בין שימוש בקנאביס לבין שיפור איכות השינה. מאידך, דווח גם על סיכון לפיתוח תלות במקביל לעליה במינונים לאורך זמן. הדבר ממחיש את החשיבות הגבוהה של מעקב רפואי בעת הטיפול במוצרי קנאביס רפואי. למשך, בחירה של הזן הנכון כמו סאטיבה או אינדיקה ובחירת הריכוזים המתאימים של החומרים הפעילים בצמח.
כיצד החוקרים הגיעו למסקנותיהם?
המדדים שבהם השתמשו החוקרים היו מדד פיטסבוג לאיכות השינה הידוע בקיצור PSQI (מדד סובייקטיבי), ISI שאלות להערכת חומרה של אינסומניה (מחסור בשינה). יומנים שמילאו הנבדקים באופן
